Детская офтальмология в нашей клинике, специализирующейся на заболеваниях центральной нервной системы, мы уделяем особое внимание междисциплинарному взаимодействию. Первым специалистом, с которым тесно сотрудничает невролог, является офтальмолог. Глаза по праву считаются «вынесенной на периферию частью мозга» — своего рода окном, через которое можно оценить состояние центральной нервной системы.
При возникновении любых нарушений зрительных функций первостепенная задача — исключить органическую патологию глаза, с чем успешно справляется офтальмолог. Однако именно синергия двух специалистов — офтальмолога и невролога — позволяет провести максимально точную диагностику и оказать высококвалифицированную помощь.
Патологические процессы, затрагивающие структуры, расположенные за глазным яблоком (зрительный нерв, проводящие пути и зрительные центры головного мозга), часто проявляются симптомами, которые пациенты воспринимают как «глазные». Тесная связь зрительного анализатора с сетчаткой усложняет задачу дифференциальной диагностики. Такие заболевания, как неврит зрительного нерва, ишемическая и наследственная оптическая нейропатия, требуют совместного вмешательства обоих специалистов. Кроме того, поражения головного мозга закономерно отражаются на состоянии сосудов глазного дна и других тканей глаза, что делает комплексный осмотр необходимым этапом обследования.
Офтальмологические маркеры неврологической патологии
Поражение головного мозга может манифестировать следующими зрительными симптомами:
· Изменение полей зрения (сужение, выпадение участков).
· Транзиторная монокулярная слепота — внезапная кратковременная потеря зрения на один глаз.
· Паралич или парез взора при сохраненном сознании.
· Диплопия (двоение изображения) и страбизм (косоглазие).
· Двусторонняя слепота или гемианопсия (полное или частичное выпадение половин полей зрения).
Черепно-мозговые травмы часто проявляются:
· Застоем диска зрительного нерва.
· Расходящимся косоглазием.
· Нистагмом (частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок).
· «Синдромом очков» (двусторонним кровоизлиянием в окологлазничной клетчатке) при переломе основания черепа.
· Синдромом верхней глазничной щели: полной офтальмоплегией (параличом мышц глаза), птозом, экзофтальмом и нарушением чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.
При цереброспинальном менингите наблюдается:
· Неврит зрительного нерва.
· Нарушение зрачковых реакций (чаще — паралитическая неподвижность).
· Паралич отводящего нерва.
· Атрофия зрительного нерва.
Развитие абсцесса мозга можно заподозрить по:
· Двустороннему застойному диску зрительного нерва.
· Гемианопсии.
· Параличу взора.
· Расширенным, не реагирующим на свет зрачкам.
Во время эпилептического приступа зрачки сначала сужаются, а на пике судорог расширяются, отсутствует их реакция на свет, глазные яблоки отклоняются вверх или в сторону.
Для рассеянного склероза характерны:
· Сужение полей зрения.
· Появление скотом (слепых участков) в центральной части поля зрения.
· Побледнение височных половин дисков зрительных нервов.
· Периодическое снижение остроты зрения, чередующееся с ремиссиями.
· Горизонтальный нистагм.
Опухоли головного мозга могут проявляться параличом глазодвигательных мышц, гемианопсией и застойными дисками зрительных нервов.
Наличие неврологической симптоматики — прямое показание для консультации невролога. Опытный офтальмолог нашей клиники, заметив «тревожные звоночки», всегда направит пациента к коллеге-неврологу для углубленного обследования. Такой комплексный подход позволяет своевременно выявить патологию нервной системы и незамедлительно начать необходимое лечение.
